心理、饮食、康复

      老人由于各种疾病原因导致卧床以后，生理、心理都会发生很大的变化。卧床老人的护理从四个方面着手：基础护理、心理护理、饮食护理、康复护理。

一、基础护理

      卧床病人宜安置在光线充足的房间，保持房间内空气流通，每日空气净化2次，室内布置淡雅合理，将老人的日常用品放在易取放的位置，床加床档，防止老人坠床。

      通过基础护理观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。<咨询详情>

基础护理

（1）晨间护理：可使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。

（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲、整理床铺。注意保暖。

（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床上餐桌，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。

对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

二、心理护理

      长期卧床的病人易产生抑郁、厌世的心理，此类老人的护理重点应加强心理疏导和精神安慰。

（1）增加与老人交谈的时间；

（2）采用触摸式护理方法；

（3）鼓励病人用乐观的心态对待自己及身边的事情。

      卧床病人护理近期提出“舒适护理”的概念。舒适护理包括环境舒适、生理舒适、心理舒适。舒适护理实际上涵盖了基础护理的内容。

      环境舒适：卧床环境的舒适度可直接影响病人的心理及生理康复，护理单元的设置应尽量照顾到病人的方便、舒适、安全条件。

      房间要求宽敞、简朴、空气新鲜、光线充足，晚间应采用日光灯或灯光柔和的台灯，不宜用彩色台灯，光线不应直接照射病人眼睛，以免引起目眩。

      最好选择朝南的房间，安装颜色柔和的窗帘，床的位置南北向，床头朝南（因地球磁场效应作用，有利于睡眠）。

      床旁应留有放日常用物之处，除生活用品外可放置一些病人喜欢的物件。

      房间温度和湿度适宜。条件许可时打开窗户通风。

      有条件时室内放置花卉、绿植（支气管哮喘及对花粉过敏者除外）

      生理舒适：（1）口腔护理，假牙的护理，口腔清洁剂的使用

（2）头发护理：床上梳发，床上洗发，床上理发，预防头虱等。

（3）皮肤护理：清洁、润滑、按摩、、护理皮肤瘙痒、床上助浴等。

（4）排泄护理：排尿观察、异常排尿（潴留、失禁）的护理，便秘的护理，腹泻的护理。

（5）晨间护理、晚间护理：见第一条基础护理

（6）按时整理床铺、换床单。

  心理舒适：通过心理护理使老人心理舒适。

（1）了解卧床老人的心理需求：安全感、舒适感、受尊重、怕孤独、膳食可口可心。

（2）了解卧床老人的心理反应：角色转换障碍、行为退化、焦虑心理、恐惧心理、失望、灰心心理。

（3）建立良好的护患关系。

（4）做好生活护理，维护其良好形象。熟练护理技术与技巧，增强病人的安全感。

（5）照护者多用积极的暗示方法，多用鼓励的、热情的语言，避免言语生硬、缺乏感情，避免消极语言及消极情绪。

（6）文体、社会活动。根据病人的兴趣爱好及身体情况，让病人参与电视、音乐、小游戏及其他力所能及的活动。

（7）创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。做好基础护理，减少并发症。嘱病人多喝水，多吃富含维生素、高蛋白的新鲜食物、果蔬。

三、饮食护理

      由于长期卧床的病人需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长、修复所必须的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，缺少活动，使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气、食欲不振、便秘，饮食上宜给予营养丰富易于消化的软食和半流质，若患有糖尿病的给予无糖饮食，适量增加纤维素的摄入，防止便秘，做到饮食规律，少食多餐。<咨询详情>

四、康复护理

      对肢体活动有障碍的老人，制定康复措施，帮助老人在床上被动运动和按摩，防止肌肉萎缩。

      对于早期卧床的老人，视原发病情况制定科学的康复计划，经过康复锻炼及护理，病人的肢体功能、生活能力评分均可得到很大的提高，从而提高生活质量。

      在医院里进行的叫医学康复，康复不全是医学康复，大量的康复是在家、在养老护理机构进行的生活康复。生活中随时可以进行锻炼，只是锻炼要合理，要有科学的计划，通过定期的康复评估、好的康复计划，会达到比较好的康复效果。生活康复会是医学康复的一个很好补充。

      康复与护理结合起来，叫康复护理。有些不太复杂的康复项目，不需要复杂康复仪器的徒手康复锻炼项目，护理员具备康复型护理的条件。

      有些重症卧床的老人，虽然知道怎么康复也不会站起来了，但适当的康复护理、被动活动，还是能延缓关节僵直、肌肉萎缩，树立正面情绪，提高生活质量。

五、卧床并发症的护理

      长期卧床的主要并发症有：压疮（褥疮）、肌肉萎缩、肌腱挛缩、坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、深静脉血栓、肺栓塞、心血管疾病、骨质疏松等

1、 褥疮

      长期卧床病人抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生褥疮。因此在护理工作中，应抓住保持皮肤清洁、减少局部受压、促进血液循环这3个环节，杜绝褥疮的发生。<咨询详情>

具体做法是：

（1）每2~3小时为病人翻身一次，并观察皮肤情况。

（2）保持皮肤清洁，每天用温水为病人擦洗皮肤1~2此，擦洗完后用50%乙醇按摩骨突出部位。

（3）保持床单清洁、平整、干燥。

（4）及时处理大小便。

（5）床上垫以海绵、气圈。

（6）必要时使用微电脑气垫床。该气垫床在微电脑芯片的控制下，不同的气囊轮流充气、放气，从而达到改变身体受压部位的目的。

2、 坠积性肺炎

      坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。

协助卧床病人排痰的方法：

（1）适当多饮水；饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。

（2）经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。

（3）蒸汽吸入，可湿润咽喉，稀释痰液，有利于排痰。

（4）简易吸痰器吸痰

（5）病人突然粘痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向病人咽部，掏出痰液；必要时口对口吸出痰液。

3、 泌尿系感染

      老年人由于生理性老化，膀胱逐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室形成，残余尿量增多，有些老年人不习惯床上排尿，以及其他原因造成的尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，所以易引起泌尿系感染。

防止感染的措施：

（1）应尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。

（2）协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，待感觉膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空，或用艾条灸关元、中极穴，每次20分钟。病人不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20分钟。

（3）鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。

（4）需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住导尿管，每4小时开放一次。

4、 静脉血栓及血栓性静脉炎

      静脉血栓及血栓性静脉炎是静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。主要临床表现为患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有患肢浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象，且可因血栓脱落而发生肺栓塞。<咨询详情>

1）、病因

      肢体长期不活动使静脉回流不畅、静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性，多见于下肢。预防静脉血栓及血栓性静脉炎应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远及近按摩肢体。扩血管类药物的应用有助于预防血栓形成。当症状出现时，要及时告知医生采取医疗措施。

2）、 护理

（1）急性期病人应卧床休息。深部静脉血栓形成时，需绝对卧床1~2周，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。

（2）告诉病人弹力绷带或弹力袜的治疗作用，及正确的使用方法，穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀，嘱勿擅自停用。对穿弹力袜及弹力绷带者应每天检查皮肤有无破损及压痛。

（3）保持低脂饮食。高脂饮食可致动脉粥样硬化。

（4）浅静脉炎可予保泰松、吲哚美辛（消炎痛）及阿司匹林治疗。这些药有较重的胃肠道反应，宜饭后服用。

（5）深部血栓形成3天内或有栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，按时用药。用药过程中密切观察有无出血倾向，每天复查凝血时间。如保守治疗48~72小时无效，应行静脉血栓摘除术。

（6）密切观察病情变化，注意体温变化。经常检查病人肢体是否有肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有异常应立即告知医生。

（7）保持大便通畅，避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，必要时可予缓泻剂。

（8）对卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时由看护者协助病人进行被动运动，以防深部血栓形成。

5、 关节挛缩

      挛缩是指或多或少地固定关节的变形。长期卧床的病人四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响病人的生活质量。所以，对肢体不能自主活动的病人，家人一定要每天协助病人做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环。部分肢体还能活动的病人，要在床上加强自主运动。每天坚持做屈、伸、旋转、抬离床面等功能锻炼，但要注意循序渐进。一旦发生挛缩就必须请专科医师进行手术治疗。

改变床上的肢体位

       由于迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪引起肌紧张分布不均，也可能受异常姿势的影响，肩关节后伸位，肘关节屈曲位，手指屈曲位，髋关节屈曲外翻、外旋位，膝关节屈曲位，内翻垂足位均容易引起挛缩。因此，改变体位不仅能预防因压迫而引起的褥疮，也能预防关节挛缩。一般每2小时改变肢体位置1次。

6、肌肉萎缩

     长期卧床病人因为肌肉运动明显减少，导致骨骼肌的萎缩。预防或延缓肌肉萎缩是卧床护理的课题之一。

（1）合适的饮食护理，摄入足够的营养成分，预防营养不良，是延缓肌肉萎缩的物质条件。

（2）康复护理能有效地延缓肌肉萎缩。能进行主动运动的老人，每天在康复师或护理员的帮助下进行有计划的主动活动。肌力受损严重、无法进行主动运动的老人，护理员可给予被动运动，让老人的肢体在外力的帮助下被动地活动。

（3）辅助器具的运用：医用康复踏车、家用康复踏车、被动训练仪等可辅助老人进行主、被动运动，中频治疗仪可使肌肉被动地按一定频率收缩，对延缓肌肉萎缩有一定辅助效果。<咨询详情>