褥疮护理
褥疮的防护和护理
一、褥疮概述
1、褥疮概念
褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，局部持续缺血缺氧，出现局部组织营养不良而产生的溃烂和组织坏死的现象，也称压力性溃疡。一旦发生褥疮不仅给患者增加痛苦、加重病情、延长病情，严重者甚至因继发感染引起败血症而危及生命。
2、褥疮易发部位
褥疮好发于受压和缺乏脂肪、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处；俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。
3、褥疮的分期
褥疮初起时，病人局部皮肤常常表现为红、肿、热、痛，这是受压部位暂时缺血引起的。这时，只要增加病人的翻身次数，对受压部位做环形按摩，不再使该处皮肤继续受压即可。
第一期：淤血水肿期。为褥疮初期，出现暂时性的血液循环障碍。表现为红、肿、热、触痛，短时间内不易消失。
第二期：炎症浸润期。局部红肿部分向外扩大、变硬，皮肤转为紫红色，疼痛加剧。常有水疱形成，水疱破裂后，呈一潮湿、红润、清洁的创面。此时应保护皮肤避免感染，未破的小水疱可用厚的干净敷料包扎，让其自然吸收，若水疱较大，或已发展进入溃疡期，甚至出现感染，应及早去医院治疗。
第三期：溃疡形成期。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，感染向周围及深部组织扩展。这时需要到医院由医生进行清创、换药、抗感染等治疗。<咨询详情>
二、褥疮的预防
预防褥疮的发生是家庭护理工作中的重要组成部分，它主要有以下几个方面：
1、经常翻身：经常翻身是最直接有效的方法。正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮，卧床病人之所以容易发生褥疮，与病人长时间没有改变体位密切相关。对于瘫痪或床上活动困难的病人，要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如陪护者晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，凌晨2点前由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1~2口，后行翻身，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
2、保护骨突出处和支持身体空隙处：褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突处，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。卧位姿势不同，受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆（后脑勺处）、肩胛部（背部）、肘部、骶尾部（臀部）、足跟等受压为主，侧卧位时以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝（俗称足眼）受压为主，要根据不同的卧位着重检查不同的受压点，以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭，可为病人铺上专门的气垫床，这样可减轻病人局部的受压情况，以预防褥疮。可根据受压部位酌情选择U型垫、O型垫、海绵垫等减轻局部受压。<咨询详情>
对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法：白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间可根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。
对使用石膏、夹板和牵引的骨折病人，衬垫应平整、松软，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况，认真听取病人的反映，适当给予调节，如发现石膏绷带凹凸不平，应立即去医院检查及时修整。
3、避免潮湿及排泄物的刺激：保持病人皮肤的清洁干燥及床铺的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每天用温水清洗2次，局部皮肤可涂凡士林软膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保持皮肤清洁和干燥，防止皮肤受到污物的刺激，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑，背负污染要及时更换。不可使用破损的便盆，以免擦伤皮肤。
4、避免摩擦力和剪切力：为患者更换衣服、床单、翻身时，切忌拖、拉、推；保持患者身下的床单和衣服平整，无碎渣；使用便盆时要将患者的臀部抬高，不可硬塞、硬拉，并在便盆边上垫上软纸或布垫，不可使用有掉瓷或已破损的便器，以免擦伤皮肤。最好使用塑料制便器。
5、勤洗勤按，促进局部血液循环：对易发生褥疮的病人，要经常检查，用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%乙醇（酒精）局部按摩。
全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内做按摩。按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏的按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。
局部按摩：蘸少许50%乙醇（酒精），以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3~5分钟。如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形动作由近褥疮处向外按摩。如果皮肤已经破损，发生溃疡感染，这时最好不要擅自处理，应请医护人员协助护理，以防感染进一步扩散。
现在还可利用电动按摩器按摩。电动按摩器是依据电磁作用，引导治疗期按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。
6、增加营养摄入：营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥疮的愈合。蛋白质是机体组织修补所需的物质，维生素也可促进伤口愈合。因此，病情许可应给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，可促进慢性溃疡的愈合。
三、褥疮的治疗和护理
如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，由社区医护人员上门应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早期康复。
（1）淤血水肿期：及时去除致病原因，加强预防措施，如增强翻身次数，防止局部继续受压、受潮等。
（2）炎症浸润期：对未破的小水疱要减少按摩，防止破裂感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出庖体液体（不必剪去表皮），涂以消毒液，用无菌敷料包扎。
（3）溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。常用生理盐水、0.02%呋喃西林或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗创面，外敷药物，按外科换药处理。可以辅以理疗，用红外线照射、局部高压氧疗等，达到促进创面愈合的目的。
（4）如有营养不良，应予纠正。增加饮食中热量及蛋白质的供应。如有营养吸收障碍，应静脉点滴营养液，以支持治疗，促进褥疮愈合。如患者患有糖尿病、高血压病，应通过治疗保持血糖、血压的稳定。
（5）如三期褥疮脓液、渗出物较多，并有臭味，说明已并发局部感染，应加强局部换药、清洗，病使用抗生素抗感染治疗。
（6）如患者有动脉硬化，三期褥疮局部肉芽组织颜色晦暗，清创无出血点，说明局部的血供很差，可酌情使用活血化瘀药物，改善局部血液供应，从而促进褥疮愈合。